不稳定型心绞痛的诊断

不稳定型心绞痛是指新的心绞痛发作,或已有心绞痛症状加重或更换。它提示心血管事件风险增加,需要住院治疗和诊断。

不稳定型心绞痛的诊断主要依据以下方面:

1. 病史:新发心绞痛,心绞痛频发、时间延长或症状加重。也包括非典型的胸痛,如餐后2小时内发作者。

2. 体检:体征不稳定,如血压下降,心动过缓等。

3. 心电图:可见心肌缺血改变,如ST段下移、T波倒置,房颤等。动态心电图更易发现异常改变。

4. 心肌酶:心肌酶升高,如肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶升高,提示心肌损害。

5. 冠状动脉造影:可见主要血管闭塞或严重狭窄。

6. 其他检查:胸片可能发现心肥大,肺 변化。超声心动图可发现室壁运动异常、室壁增厚等。

综上,不稳定型心绞痛的诊断以病史和体征为重,辅以相关检查明确。心电图动态监测和心肌酶定时检测可发现缺血性心肌损伤,有助诊断和风险分层。根据检查结果判断病情严重程度,必要时行冠状动脉造影 plan further treatment。

对于高度疑似不稳定型心绞痛,应及时给予氧气、硝酸酯类药物和醛固酮拮抗剂等治疗,住院治疗和进一步检查。重症者需入院加护治疗,以防心源性突然死亡。